關(guān)于印發(fā)《西吉縣醫(yī)療保障局 “雙隨機、一公開”監(jiān)管工作實施細則 (試行)》的通知

局屬辦公室,醫(yī)保服務(wù)中心:

根據(jù)自治區(qū)和西吉縣政府關(guān)于全面推行部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管的文件精神,西吉縣醫(yī)保局制定了《西吉縣醫(yī)療保障局“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作實施細則(試行)》,現(xiàn)予印發(fā),請認真貫徹執(zhí)行。

第一條 為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院和區(qū)市縣黨委、政府關(guān)于做好“雙隨機、一公開”工作的有關(guān)要求,依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于在市場監(jiān)管領(lǐng)域全面推行部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管的意見》(國發(fā)〔2019〕5號)、《自治區(qū)人民政府關(guān)于在全區(qū)市場監(jiān)管領(lǐng)域全面推行部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管的實施意見》(寧政規(guī)發(fā)〔2019〕5號)、《固原市市場監(jiān)管領(lǐng)域部門聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管實施細則》等文件精神,結(jié)合西吉縣醫(yī)保局工作實際,制定本細則。

第二條 本細則所稱“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作,是指西吉縣醫(yī)療保障局依據(jù)法律法規(guī)規(guī)章,采取隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員并公開檢查情況和處理結(jié)果的行政執(zhí)法活動。

第三條西吉縣醫(yī)療保障局依法對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作適用本細則。

第四條 成立以局長為組長、副局長為副組長,其他各項工作負責(zé)人為成員的“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)基金監(jiān)管室,具體負責(zé)“雙隨機、一公開”工作。局屬辦公室和醫(yī)保服務(wù)中心密切配合,切實形成工作合力。

第五條 “雙隨機、一公開”監(jiān)管工作應(yīng)堅持依法監(jiān)管、公正高效、公開透明、統(tǒng)一管理、協(xié)同推進的原則。

第六條 行政執(zhí)法監(jiān)督檢查一般應(yīng)采取隨機抽查的方式進行,但下列情形除外

(一)法律法規(guī)規(guī)章對監(jiān)督檢查方式有明確規(guī)定的;

(二)國家、自治區(qū)和固原市部署的專項監(jiān)督檢查;

(三)上級機關(guān)轉(zhuǎn)辦、交辦、督辦或其他執(zhí)法部門移送案件;

(四)投訴舉報、數(shù)據(jù)監(jiān)測等發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)案件線索;

(五)在投訴舉報、隨機抽查發(fā)現(xiàn)案件線索和專項檢查中需要延伸檢查的;

(六)發(fā)生突發(fā)性事件。

第七條 通過電子政務(wù)外網(wǎng)使用寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”平臺推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用,開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。

第八條 統(tǒng)籌建立“一單兩庫”,即隨機抽查事項清單、檢查對象名錄庫和執(zhí)法檢查人員名錄庫。

(一)制定隨機抽查事項清單。建立統(tǒng)一的監(jiān)管領(lǐng)域隨機抽查事項清單,隨機抽查事項清單應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章立改廢釋和工作實際情況等進行動態(tài)調(diào)整。

(二)建立檢查對象名錄庫。統(tǒng)籌建立健全覆蓋本單位各層級、與部門職責(zé)相對應(yīng)、與抽查事項相對應(yīng)的檢查對象名錄庫,避免出現(xiàn)監(jiān)管真空。檢查對象名錄庫包括定點協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)等主體,并納入“雙隨機、一公開”監(jiān)管系統(tǒng)。檢查對象名錄庫由本局“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(以下簡稱“雙隨機、一公開”辦公室)牽頭建設(shè)、管理,并根據(jù)實際情況定期更新。

(三)建立執(zhí)法檢查人員名錄庫。執(zhí)法檢查人員名錄庫原則上由局機關(guān)及醫(yī)保中心具有行政執(zhí)法資格證的工作人員和從事日常監(jiān)管工作的人員構(gòu)成,對特定領(lǐng)域的抽查,可在滿足執(zhí)法檢查人數(shù)要求的基礎(chǔ)上,吸收第三方機構(gòu)、專家學(xué)者等參與,通過聽取專家咨詢意見等方式輔助抽查,滿足專業(yè)性抽查需要。所有隨機抽查事項共用1個執(zhí)法檢查人員名錄庫,納入“雙隨機、一公開”監(jiān)管系統(tǒng),并根據(jù)執(zhí)法檢查人員變動情況定期更新。

第九條 “雙隨機、一公開”工作責(zé)任分工如下

(一)局辦公室主要負責(zé)“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作的協(xié)調(diào)、匯總上報、監(jiān)督實施和信息公開發(fā)布工作;

(二)“雙隨機、一公開”辦公室負責(zé)檢查對象和執(zhí)法檢查人員名錄庫建立與維護、動態(tài)調(diào)整好隨機抽查事項清單和執(zhí)法檢查人員名錄庫,局屬各科室按照各自職責(zé)負責(zé)隨機檢查工作的組織實施和檢查結(jié)果錄入等工作。

第十條 局機關(guān)各科室根據(jù)隨機抽查事項清單確定的職責(zé)分工,統(tǒng)籌制定抽查計劃,科學(xué)確定部門聯(lián)合抽查的事項和發(fā)起、參與部門,實現(xiàn)“進一次門、查多項事”。每年2月底前向“雙隨機、一公開”辦公室提交本單位年度隨機抽查計劃;“雙隨機、一公開”辦公室匯總形成本局每年度隨機抽查計劃,并經(jīng)局黨組會審定后公布實施。

第十一條 “雙隨機”應(yīng)按以下規(guī)則進行:

(一)通過“雙隨機、一公開”監(jiān)管系統(tǒng),從檢查對象名錄庫和執(zhí)法檢查人員名錄庫中,隨機抽取檢查對象和執(zhí)法檢查人員,并進行隨機匹配。

(二)根據(jù)工作需要,從執(zhí)法檢查人員名錄庫中隨機抽取執(zhí)法檢查人員。被隨機抽取的執(zhí)法檢查人員確有其他重要事項無法參加的,在下發(fā)任務(wù)前,從執(zhí)法檢查人員名錄庫中重新進行隨機抽取或進行個別替換。

(三)重大執(zhí)法事項抽取過程中應(yīng)由“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長進行監(jiān)督,根據(jù)工作情況也可邀請人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體記者和檢查對象代表現(xiàn)場監(jiān)督。

第十二條 實施隨機抽查應(yīng)按以下程序進行

(一)實施隨機檢查抽查前,“雙隨機”抽查發(fā)起科室負責(zé)人擔(dān)任執(zhí)法檢查組組長,并對執(zhí)法檢查人員進行必要的培訓(xùn)。

(二)隨機抽查過程中,對涉及專業(yè)性強的領(lǐng)域,可以委托有資質(zhì)的機構(gòu)開展檢驗檢測、財務(wù)審計、調(diào)查咨詢等工作,或依法采用相關(guān)機構(gòu)作出的鑒定結(jié)論。鼓勵運用信息化手段提高問題發(fā)現(xiàn)能力,實現(xiàn)全過程留痕。

(三)隨機檢查結(jié)束后,“雙隨機”抽查發(fā)起科室按照“誰抽查、誰錄入,誰查出、誰錄入”的原則,在檢查結(jié)束后5個工作日內(nèi),將檢查結(jié)果錄入系統(tǒng),并以書面形式將檢查結(jié)果報“雙隨機、一公開”辦公室備案。

第十三條 強化抽查檢查結(jié)果公示運用,隨機抽查結(jié)束后“雙隨機、一公開”辦公室會同局辦公室將抽查情況及處理結(jié)果通過“西吉縣人民政府門戶網(wǎng)站”等渠道進行公示,主動接受社會監(jiān)督。對抽查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法加大懲處力度,對涉嫌犯罪的及時移送司法機關(guān)。實現(xiàn)抽查檢查結(jié)果政府部門間互認,著力推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管與信用監(jiān)管有效銜接,對抽查發(fā)現(xiàn)的違法失信行為實施聯(lián)合懲戒,形成有力震懾,增強市場主體守法自覺性。

第十四條 “雙隨機”抽查比例和頻次按以下規(guī)定確定

(一)法律法規(guī)規(guī)章有規(guī)定的,按有關(guān)規(guī)定實施;

(二)法律法規(guī)沒有規(guī)定的,根據(jù)年度檢查工作安排,確定一定比例的檢查對象進行隨機抽查;

(三)對同一抽查對象的多個檢查事項,原則上一次性完成;

(四)對投訴舉報多、列入異常名錄或有嚴重違法違規(guī)記錄等情況的檢查對象,可加大隨機抽查比例和頻次。

第十五條 “雙隨機、一公開”監(jiān)管工作的發(fā)起、實施和結(jié)果公示運用等均要做到全程留痕,實現(xiàn)責(zé)任可追溯。抽查結(jié)束后抽查發(fā)起科室將相關(guān)資料整理,做好歸檔工作。

第十六條 隨機抽查中發(fā)現(xiàn)檢查對象存在超出本局管轄權(quán)限的違法違規(guī)行為的,由實施檢查的科室按照相關(guān)規(guī)定移交有管轄權(quán)的部門依法處理。

第十七條 按照“盡職照單免責(zé)、失職照單問責(zé)”原則,對嚴格依據(jù)抽查事項清單和相關(guān)工作要求開展“雙隨機、一公開”監(jiān)管,檢查對象出現(xiàn)問題的,應(yīng)結(jié)合執(zhí)法檢查人員工作態(tài)度、工作程序方法、客觀條件等進行綜合分析,該免責(zé)的依法依規(guī)免予追究相關(guān)責(zé)任;監(jiān)督檢查行為存在違法違規(guī)問題,給檢查造成重大損失的或執(zhí)法檢查人員與檢查對象串通弄虛作假的,依法依規(guī)追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)法檢查人員的責(zé)任。

第十八條 推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管法治化進程,加強干部隊伍建設(shè),強化監(jiān)管執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加大宣傳力度,提升“雙隨機、一公開”監(jiān)管的社會影響力和公眾知曉度,形成良好的社會公眾監(jiān)督氛圍。

第十九條 本細則自印發(fā)之日起施行。

附件:1.《西吉縣醫(yī)療保障局隨機抽查事項清單》

2.《西吉縣醫(yī)療保障領(lǐng)域隨機抽查計劃》

3.《西吉縣醫(yī)療保障領(lǐng)域執(zhí)法人員名錄庫》

4.《西吉縣醫(yī)療保障領(lǐng)域行政檢查對象名錄庫》

西吉縣醫(yī)療保障局

2024年5月16日