為深入推進(jìn)依法行政,加快建設(shè)法治政府,如期實(shí)現(xiàn)法治政府建成的奮斗目標(biāo),我局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神,深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想,堅(jiān)持依法行政,積極做好醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法工作。現(xiàn)將2023年度行政執(zhí)法工作匯報(bào)如下:

一、基本情況

醫(yī)保行政及經(jīng)辦部門工作繁重但編制人員較少,我縣協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)415家,現(xiàn)有1名公務(wù)員通過行政執(zhí)法考試,監(jiān)控稽核3名事業(yè)編制工作人員(2人無執(zhí)法證),聘用寧夏奇晟律師事務(wù)所楊彪律師為我局法律顧問,現(xiàn)配備行政執(zhí)法記錄儀2臺,便攜式電腦1臺。

二、行政執(zhí)法情況

(一)堅(jiān)持學(xué)法用法,強(qiáng)化法治意識。一是制定全年學(xué)法計(jì)劃,將習(xí)近平法治思想貫穿與學(xué)法執(zhí)法全過程。將會前學(xué)法成為常態(tài),利用干部學(xué)習(xí)會、黨組會、黨員大會等形式開展集中學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合,重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《習(xí)近平法治思想》《中華人民共和國憲法》《民法典》《中國共產(chǎn)黨章程》、《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》、《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《行政處罰法》、《行政許可法》、《行政復(fù)議法》《安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國保守國家秘密法》等,除學(xué)習(xí)以上法律外,還將黨的二十大報(bào)告,習(xí)近平總書記的重要講話、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保工作的重要思想等納入學(xué)習(xí)內(nèi)容。二是充分利用《無紙化學(xué)法及考試系統(tǒng)》平臺的便利條件,要求領(lǐng)導(dǎo)干部、公務(wù)員堅(jiān)持每年學(xué)法20個小時(shí)以上,按時(shí)組織參加《無紙化普法考試》,并將考試成績作為年終考評的一項(xiàng)重要參照標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),自覺開展自學(xué),運(yùn)用寧夏干部教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院在線學(xué)習(xí)、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”學(xué)習(xí)平臺等形式進(jìn)行常態(tài)化學(xué)習(xí)。

(二)健全行政決策制度體系,推進(jìn)治理規(guī)范化法治化。嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策各項(xiàng)制度,推進(jìn)行政決策科學(xué)化、民主化、法治化。一是完善決策制度。建立《西吉縣醫(yī)療保障局重大行政決策制度》等規(guī)章制度,確保重大事項(xiàng)決策的科學(xué)性合理性和合法想性。二是堅(jiān)持民主決策。凡涉及醫(yī)療保障重大事項(xiàng)和群眾切身利益的重大決策、重要民生問題解決等事項(xiàng),一律提交會議集體研究決定,提高科學(xué)、民主、依法決策水平和辦事效率。三是推進(jìn)依法決策。規(guī)范重大決策和重要事項(xiàng)出臺前必須由相關(guān)法律顧問、通過相關(guān)部門進(jìn)行合法性審查并報(bào)縣法制部門審查備案的程序要求,對與群眾利益密切相關(guān)的重大事項(xiàng)還要求必須充分聽取社會各界和專家的意見、召開論證會或聽證會后方能出臺,從而建立健全公眾參與、專家論證和政府決定相結(jié)合的行政決策機(jī)制。

(三)健全行政執(zhí)法體制,提高綜合執(zhí)法能力。一是建立完善《行政執(zhí)法公示制度》《執(zhí)法全過程記錄制度》《重大執(zhí)法決定法制審核制度實(shí)施細(xì)則》等制度,明確了公示、記錄、審核事項(xiàng)、程序及人員要件。全面落實(shí)執(zhí)法案件法制審核和案件評查機(jī)制,行政處罰從立案標(biāo)準(zhǔn)、查處程序、案件裁量、執(zhí)法案卷進(jìn)一步規(guī)范,并全面推行執(zhí)法公示、全過程記錄、法制審核三項(xiàng)制度,確保行政處罰決定公開、透明、合法、高效,提高依法行政能力。二是加強(qiáng)執(zhí)法人員培訓(xùn)。我局高度重視依法行政工作,明確了各科室依法行政工作重點(diǎn),要求機(jī)關(guān)干部定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識、積極組織參加法律培訓(xùn)班,并把法律知識學(xué)習(xí)情況納入干部年度考核。不斷提高我局人員的執(zhí)法水平。積極組織干部參加執(zhí)法證考試,11名干部職工取得行政執(zhí)法證件,不斷提升醫(yī)保執(zhí)法水平和監(jiān)管能力,為做好醫(yī)療保障監(jiān)管工作打好基礎(chǔ)。組織全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門人員、醫(yī)保經(jīng)辦人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)4次,提升了系統(tǒng)內(nèi)部人員及全民、全社會對醫(yī)療保障法規(guī)政策的了解和掌握,增強(qiáng)了依法參保診療的法律意識和依法行政的思維方式。三是加強(qiáng)普法宣傳教育。落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制,深入開展法治宣傳教育。2023年,我局結(jié)合4月份“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”宣傳月活動開展全方位的醫(yī)保法制宣傳和普法教育。以近年來各地醫(yī)保領(lǐng)域查處的嚴(yán)重違法違規(guī)案件為例,在醫(yī)保行政執(zhí)法隊(duì)伍、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中開展以案為鑒、以案促改、以案促治的警示教育活動,為各類醫(yī)保違規(guī)違法行為敲響警鐘,在全社會形成強(qiáng)大震懾。同時(shí),利用憲法宣傳周、民法典宣傳月開展“大力弘揚(yáng)憲法精神,建設(shè)社會主義法治文化”“美好生活民法典相伴”等系列宣傳活動;四是建立追責(zé)問責(zé)制度。對執(zhí)法不規(guī)范,不合理,執(zhí)法存在明顯紕漏,造成比較嚴(yán)重后果,或社會影響較為惡劣的執(zhí)法行為將依法依規(guī)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

(四)強(qiáng)化綜合監(jiān)管,不斷提升依法治理能力。一是建立“全方位”監(jiān)管機(jī)制。以日常稽核、專項(xiàng)整治、全覆蓋檢查、市級交叉檢查、自治區(qū)飛行檢查、國家飛行檢查等手段,對415家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2023年圍繞醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)理療、高值耗材等領(lǐng)域,聚焦虛假就醫(yī)、倒賣醫(yī)保藥品、虛構(gòu)門診大病病情套取醫(yī)?；鸬刃袨殚_展了國家飛檢全區(qū)普遍性問題的清零行動、打擊虛構(gòu)門診大病病情套取醫(yī)?；?/span>“百日專項(xiàng)整治行動”和“回頭看”、自治區(qū)飛檢、全覆蓋檢查和內(nèi)控制度的檢查,追回違規(guī)基金308.1635萬元,行政處罰67.48萬元(含安康醫(yī)院)違約金0.65萬元。二是堅(jiān)持“全流程”智能監(jiān)管。充分發(fā)揮智能審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)集合優(yōu)勢,從疑似問題監(jiān)測輸送、到接受信息、分析落地,最終實(shí)現(xiàn)信息反饋,在醫(yī)保行為發(fā)生時(shí)全過程實(shí)時(shí)監(jiān)控,動態(tài)糾正。把好“事前提醒”關(guān),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識。把好“審核關(guān)”,合理設(shè)置各環(huán)節(jié)審核重點(diǎn)、辦理時(shí)限,與協(xié)議管理工作相結(jié)合,采取有效措施,激勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動關(guān)注醫(yī)療服務(wù)行為。智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線以來,經(jīng)過初審、復(fù)核、申訴、復(fù)審、反饋、處理等審核流程,篩選疑似數(shù)據(jù)5514條,確定違規(guī)數(shù)據(jù)3629條,扣回違規(guī)金額43.265萬元。三是規(guī)范“全鏈條”執(zhí)法活動。結(jié)合規(guī)范執(zhí)法年活動,不斷提升監(jiān)管隊(duì)伍能力。通過安排執(zhí)法人員積極參加國家和自治區(qū)組織的飛行檢查,親身經(jīng)歷和體驗(yàn),掌握一定的方法和技能。邀請專家授課等方式學(xué)懂弄通《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《寧夏回族自治區(qū)實(shí)施??<醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例>辦法》《寧夏回族自治區(qū)實(shí)施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)規(guī)定(試行)》等法律法規(guī),提升工作人員法律素養(yǎng)和執(zhí)法能力。按照行政檢查程序規(guī)定,整理制作了執(zhí)法案卷3卷,并歸檔存放。我局不涉及行政許可事項(xiàng),本年度沒有行政調(diào)解、行政復(fù)議、行政訴訟案件,申請法院強(qiáng)制執(zhí)行案件1起。

三、存在問題

一是監(jiān)管力量有待進(jìn)一步加強(qiáng)。由于醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能,專業(yè)技術(shù)要求很高,專業(yè)化監(jiān)督檢查隊(duì)伍建設(shè)不到位,復(fù)合型檢查人才缺乏,加之經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量大,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力量不足;二是專業(yè)行政執(zhí)法隊(duì)伍薄弱,執(zhí)法效率亟待提高;三是醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法效能要進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、下一步工作計(jì)劃

(一)繼續(xù)做好法治宣傳工作。落實(shí)普法責(zé)任,制定年度普法宣傳工作計(jì)劃,創(chuàng)新宣傳方式方法,以群眾喜聞樂見的形式將醫(yī)保領(lǐng)域政策法規(guī)和打擊欺詐騙保宣傳工作結(jié)合起來,提升宣傳效果。??

(二)繼續(xù)加強(qiáng)干部學(xué)習(xí)培訓(xùn)。組織局機(jī)關(guān)全體干部深入學(xué)習(xí)黨的二十大精神,進(jìn)一步增強(qiáng)“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。同時(shí),利用好公務(wù)員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、法宣在線、學(xué)習(xí)強(qiáng)國等平臺,組織工作人員定期完成學(xué)習(xí),提升干部綜合素質(zhì)和行政執(zhí)法能力。進(jìn)一步加強(qiáng)行政執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度,著力提高醫(yī)保行政執(zhí)法人員對法律、法規(guī)和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)理解能力,對行政執(zhí)法文書的制作運(yùn)用能力,確保每一名行政執(zhí)法人員全面掌握和落實(shí)行政處罰程序,嚴(yán)格依照行政執(zhí)法環(huán)節(jié)和步驟切實(shí)做到流程清楚、要求具體、期限明確、程序公正,保證行政執(zhí)法全過程規(guī)范公正文明。

(三)扎實(shí)推進(jìn)依法行政。嚴(yán)格落實(shí)重大行政決策事項(xiàng)集體討論制度、政務(wù)信息公開制度、行政執(zhí)法三項(xiàng)制度,規(guī)范行政行為,提升行政透明度,自覺接受社會監(jiān)督。繼續(xù)推動互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管,不斷規(guī)范行政執(zhí)法程序,嚴(yán)格依法行政。

西吉縣醫(yī)療保障局????

??????2024年1月26日????