2023年，西吉縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想，不斷強化紅線意識，堅守底線思維，以法治政府建設(shè)為目標(biāo)，大力推進(jìn)依法行政工作，有力保障了全縣醫(yī)療保障工作順利開展，全面完成年度法治政府建設(shè)各項工作，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：??

一、2023年推進(jìn)法治政府建設(shè)主要舉措和成效

（一）學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，扎實打牢依法行政的思想基礎(chǔ)。一是深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，貫徹習(xí)近平總書記全面依法治國新思想新戰(zhàn)略，完善黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度，以黨組中心組（擴大）學(xué)習(xí)會形式專題學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記依法治國工作會議上的重要講話精神，習(xí)近平總書記視察寧夏時的重要講話精神，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。二是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，將憲法、法律和黨內(nèi)法規(guī)列入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容、干部理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，推動黨建工作與法治建設(shè)滲透融合，學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，開展集中學(xué)習(xí)教育活動，進(jìn)一步提升黨員干部法治思想理論素養(yǎng)，共學(xué)習(xí)50余次。三是大力宣傳《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等醫(yī)保法律法規(guī)，以學(xué)法、知法、用法、普法，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合打擊欺詐騙保專項行動，宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，強化定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員法治意識，營造全社會關(guān)注醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

（二）提升依法履行職權(quán)的能力，優(yōu)化執(zhí)法環(huán)境。一是調(diào)整權(quán)責(zé)清單。根據(jù)“三定”規(guī)定和有關(guān)文件，及時調(diào)整《西吉縣醫(yī)療保障局權(quán)力清單》，并印發(fā)執(zhí)行。二是深化醫(yī)?！胺殴芊备母?。全面推進(jìn)“不見面審批”“一站式結(jié)算”、“一窗通辦”等服務(wù)，為醫(yī)療機構(gòu)和群眾提供便捷高效的服務(wù)。三是健全法律顧問制度。積極落實法律顧問制度，2023年，聘請奇晟律師事務(wù)所的楊彪為本局法律顧問。同時，加快職能轉(zhuǎn)變，深化政府法律顧問服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合法律顧問工作特點，聘用的法律顧問工作內(nèi)容由傳統(tǒng)的法律咨詢、合同審查等服務(wù)性工作向積極參與政府職能轉(zhuǎn)變。

??（三）健全行政決策制度體系，推進(jìn)治理規(guī)范化法治化。嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策各項制度，推進(jìn)行政決策科學(xué)化、民主化、法治化。一是完善決策制度。建立《西吉縣醫(yī)療保障局重大行政事項決策制度》等規(guī)章制度，確保重大事項決策的科學(xué)性、合理性和合法性。二是堅持民主決策。凡涉及經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾切身利益的重大決策、重要民生問題解決等事項，一律提交會議集體研究決定，提高科學(xué)、民主、依法決策水平和辦事效率。三是推進(jìn)依法決策。規(guī)范重大決策和重要事項出臺前必須由相關(guān)法律顧問、通過相關(guān)部門進(jìn)行合法性審查并報縣法制部門審查備案的程序要求，對與群眾利益密切相關(guān)的重大事項還要求必須充分聽取社會各界和專家的意見、召開論證會或聽證會后方能出臺，從而建立健全公眾參與、專家論證和政府決定相結(jié)合的行政決策機制。

（四）健全行政執(zhí)法體制，提高綜合執(zhí)法能力。一是建立完善《行政執(zhí)法公示制度》《執(zhí)法全過程記錄制度》《重大執(zhí)法決定法制審核制度實施細(xì)則》等制度，明確了公示、記錄、審核事項、程序及人員要件。二是加強執(zhí)法人員培訓(xùn)。我局高度重視依法行政工作，明確了各科室依法行政工作重點，要求機關(guān)干部定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識、積極組織參加法律培訓(xùn)班，并把法律知識學(xué)習(xí)情況納入干部年度考核,不斷提高我局人員的執(zhí)法水平。三是建立追責(zé)問責(zé)制度。對執(zhí)法不規(guī)范，不合理，執(zhí)法存在明顯紕漏，造成比較嚴(yán)重后果，或社會影響較為惡劣的執(zhí)法行為將依法依規(guī)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

（五）強化基金監(jiān)管。一是建立“全方位”監(jiān)管機制。以日?；恕ｍ椪?、全覆蓋檢查、市級交叉檢查、自治區(qū)飛行檢查、國家飛行檢查等手段，對415家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督檢查。2023年圍繞醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、臨床檢驗、康復(fù)理療、高值耗材等領(lǐng)域，聚焦虛假就醫(yī)、倒賣醫(yī)保藥品、虛構(gòu)門診大病病情套取醫(yī)?；鸬刃袨?/span>開展了國家飛檢全區(qū)普遍性問題的清零行動、打擊虛構(gòu)門診大病病情套取醫(yī)?；稹鞍偃諏ｍ椪涡袆印焙汀盎仡^看”、自治區(qū)飛檢、全覆蓋檢查和內(nèi)控制度的檢查，追回違規(guī)基金305.4354萬元，行政處罰67.48萬元（含安康醫(yī)院）違約金0.65萬元。二是堅持“全流程”智能監(jiān)管。充分發(fā)揮智能審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)集合優(yōu)勢，從疑似問題監(jiān)測輸送、到接受信息、分析落地，最終實現(xiàn)信息反饋，在醫(yī)保行為發(fā)生時全過程實時監(jiān)控，動態(tài)糾正。把好“事前提醒”關(guān)，強化醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識。把好“審核關(guān)”，合理設(shè)置各環(huán)節(jié)審核重點、辦理時限，與協(xié)議管理工作相結(jié)合，采取有效措施，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)主動關(guān)注醫(yī)療服務(wù)行為。智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線以來，經(jīng)過初審、復(fù)核、申訴、復(fù)審、反饋、處理等審核流程，篩選疑似數(shù)據(jù)5514條，確定違規(guī)數(shù)據(jù)3629條，扣回違規(guī)金額43.265萬元。三是規(guī)范“全鏈條”執(zhí)法活動。結(jié)合規(guī)范執(zhí)法年活動，不斷提升監(jiān)管隊伍能力。通過安排執(zhí)法人員積極參加國家和自治區(qū)組織的飛行檢查，親身經(jīng)歷和體驗，掌握一定的方法和技能。邀請專家授課等方式學(xué)懂弄通《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《寧夏回族自治區(qū)實施 <醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例>辦法》《寧夏回族自治區(qū)實施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)規(guī)定??（試行）》等法律法規(guī)，提升工作人員法律素養(yǎng)和執(zhí)法能力。組織工作人員分別參加全縣行政執(zhí)法人員綜合法律考試和行政執(zhí)法人員法律培訓(xùn)班，11人取得了行政執(zhí)法資格，按照行政檢查程序規(guī)定，整理制作了執(zhí)法案卷3卷，并歸檔存放。

（六）健全矛盾糾紛化解機制，滿足群眾訴求的渠道。一是健全化解社會矛盾糾紛機制，構(gòu)建完善行政調(diào)解、仲裁、行政裁決、行政復(fù)議、行政訴訟有機銜接、相互協(xié)調(diào)的多元化糾紛解決機制，全面實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，及時化解醫(yī)患矛盾。2023年共接到群眾反映問題30件，已全部處理完畢。二是加強行政復(fù)議工作，充分發(fā)揮行政復(fù)議化解矛盾糾紛的主渠道作用，認(rèn)真做好行政復(fù)議案件的答復(fù)，公正、公開的原則，堅持有錯必糾，自覺接受行政復(fù)議機構(gòu)的監(jiān)督，配合做好調(diào)查，調(diào)解工作。我局本年度無行政訴訟案件、無行政復(fù)議案件。

（七）開展普法教育，全面提升工作人員和全民法治思想。??一是貫徹落實“八五”普法規(guī)劃，制定“八五”期間普法學(xué)習(xí)計劃清單。為了加強政策解讀，全方位開展醫(yī)療待遇保障、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等醫(yī)保重點領(lǐng)域法律法規(guī)政策宣傳，充分發(fā)揮法治在全方位強化基本社會服務(wù)中的作用，加大對新出臺醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)規(guī)章制度的解讀宣傳，2023年以來，我局在持續(xù)開展集中宣傳月活動的同時注重加強對普法工作的學(xué)習(xí)和宣傳，在基層社區(qū)開展線下宣傳活動，針對違法違規(guī)的“騙?！毙袨椤⑨t(yī)療保障待遇享受等具體內(nèi)容，加大普法宣傳力度，營造良好法治環(huán)境。全方位開展政策宣傳。局機關(guān)借助基金監(jiān)管集中宣傳月，走進(jìn)鄉(xiāng)街、村居開展醫(yī)保政策和法律法規(guī)宣傳活動，零距離服務(wù)社區(qū)居民，真正使醫(yī)?；菝裾叩男麄鞴ぷ髀涞綄嵦帯⒁姷綄嵭?，徹底打通醫(yī)保服務(wù)群眾的“最后一公里”，搭起群眾服務(wù)“暖心橋”；積極開展“安全規(guī)范用基金，守好群眾救命錢”集中宣傳月活動。期間，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、門診大廳和住院部、定點零售藥店及基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醒目位置張貼打擊欺詐騙保宣傳海報200余張、發(fā)放《醫(yī)療保障局基金使用監(jiān)督管理條例》法規(guī)讀本300余本、發(fā)放欺詐騙保典型案例折頁合計4000余份、滾動播放宣傳標(biāo)語1170條次，制作宣傳展板24塊，努力營造全社會關(guān)心關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，正面引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，進(jìn)一步增強醫(yī)保服務(wù)管理的自覺性和約束；在鄉(xiāng)街村居，面向重點對醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保參保、登記、繳費、待遇等政策進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)單位和個人強化自身約束管理，增進(jìn)群眾對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的理解、認(rèn)同和支持，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。持續(xù)組織開展集中宣傳活動，使醫(yī)藥機構(gòu)、參保群眾的醫(yī)?；鸢踩庾R進(jìn)一步強化，讓“安全規(guī)范用基金”的政策宣傳效果更好地走進(jìn)廣大參保群眾的家庭，營造“醫(yī)保基金人人護”的良好的社會氛圍，提高社會知曉度，讓廣大群眾了解掌握醫(yī)保相關(guān)政策制度規(guī)定，增強醫(yī)保工作成效。二是舉辦法律培訓(xùn)。組織全縣定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門人員、醫(yī)保經(jīng)辦人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)4次，提升了系統(tǒng)內(nèi)部人員及全民、全社會對醫(yī)療保障法規(guī)政策的了解和掌握，增強了依法參保診療的法律意識和依法行政的思維方式。

（八）加強組織保障，落實推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。一是局黨組書記、局長堅決貫徹落實《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》，將全面依法治縣納入醫(yī)保局工作要點，與業(yè)務(wù)工作同部署同落實同督導(dǎo)同考核。二是主要負(fù)責(zé)人帶頭學(xué)法用法。在每次黨組理論學(xué)習(xí)中心組集體學(xué)習(xí)前，局黨組書記帶領(lǐng)班子成員認(rèn)真開展集中學(xué)法活動。三是把法治思維和法治能力納入局機關(guān)考察干部、黨員評星定格的重要內(nèi)容。

二、存在問題和困難

2023年，全縣醫(yī)療保障工作雖然取得了一些成績，但依然存在一些問題和短板。一是醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作用發(fā)揮不夠，分級診療難落實。轉(zhuǎn)外就醫(yī)人數(shù)多。二是法治化建設(shè)水平滯后。國家及自治區(qū)陸續(xù)出臺了醫(yī)療保障基金監(jiān)管方面的法律法規(guī)，本部門沒有專門的執(zhí)法機構(gòu)，依法監(jiān)管的能力水平不夠。

三、2024年工作思路

??（一）繼續(xù)做好法治宣傳工作。落實普法責(zé)任，制定年度普法宣傳工作計劃，創(chuàng)新宣傳方式方法，以群眾喜聞樂見的形式將醫(yī)保領(lǐng)域政策法規(guī)和打擊欺詐騙保宣傳工作結(jié)合起來，提升宣傳效果。

??（二）繼續(xù)加強干部學(xué)習(xí)培訓(xùn)。組織局機關(guān)全體干部深入學(xué)習(xí)黨的二十大精神，進(jìn)一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。同時，利用好公務(wù)員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、法宣在線、學(xué)習(xí)強國等平臺，組織工作人員定期完成學(xué)習(xí),提升干部綜合素質(zhì)和行政執(zhí)法能力。進(jìn)一步加強行政執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，著力提高醫(yī)保行政執(zhí)法人員對法律、法規(guī)和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)理解能力，對行政執(zhí)法文書的制作運用能力，確保每一名行政執(zhí)法人員全面掌握和落實行政處罰程序，嚴(yán)格依照行政執(zhí)法環(huán)節(jié)和步驟切實做到流程清楚、要求具體、期限明確、程序公正，保證行政執(zhí)法全過程規(guī)范公正文明。

??（三）扎實推進(jìn)依法行政。嚴(yán)格落實重大行政決策事項集體討論制度、政務(wù)信息公開制度、行政執(zhí)法三項制度，規(guī)范行政行為，提升行政透明度，自覺接受社會監(jiān)督。繼續(xù)推動互聯(lián)網(wǎng)加監(jiān)管，不斷規(guī)范行政執(zhí)法程序，嚴(yán)格依法行政。

??（四）多措并舉接受監(jiān)督。持續(xù)通過網(wǎng)站發(fā)布、基層宣講、媒介傳播等形式，廣泛宣傳醫(yī)保法律法規(guī)、政策、便民信息，提高醫(yī)保社會知曉度。堅持深入基層，傾聽民意民情，收集掌握醫(yī)保領(lǐng)域群眾最關(guān)心的問題，及時向上級部門匯報，力爭適度調(diào)整。扎實開展社會滿意度測評、政務(wù)服務(wù)“好差評”工作，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)營商環(huán)境，助力全縣經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展。